Alguien tiene, o tuvo un gato con hipertiroidismo?

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Cómo sigue la viejita?
No tengo experiencia con acupuntura ni homeopatía. Pero hablando de pinchazos, no pensaste en un complejo B como reconstituyente y orexígeno? Eso no creo que le haga mal, al contrario.

Besos 

[Telma]

Hola Graciela,

Gracias por preguntar! Mi viejita sigue igual, la ves y no dirías que son sus últimos días, pero baja constantemente de peso. Ayer pesaba 3,495 kg...Baja 70-80 gr por semana. Tuvo un par de días que comió unas 180 kcal, lo que venia comiendo cuando estaba mucho mejor que ahora, pero no alcanza con un par de días.

Hace un mes, más o menos, la veterinaria le dio una inyección de B12. Qué me sugerís vos, Graciela, complejo B en vez de B12 solamente? Dárselo diariamente, semanalmente, cómo seria?

Mañana la llevo a ver qué me dice el especialista en acupuntura. Es un veterinario internista que tiene una certificación en acupuntura. Mal no le va a hacer  .

Un besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Yo diría un complejo B1-B6-B12, inyectable, una vez por día o día por medio. Unas 6 ampollitas, como para ver si responde. Si responde bien, o mejora el apetito, descansar unos 15 días y repetir. Pero hay muchas formas de  dárselo.
Ojalá la acupuntura ayude. Después contame cómo te fue.

 

[Telma]

Muchísimas gracias, Graciela. Se lo diré a la veterinaria el martes cuando la lleve al control de la T4.
Hoy la llevé al especialista en acupuntura. Me dijo algo que me sorprendió: que la acupuntura puede contribuir a diseminar un cáncer en caso de haberlo. Como ya sabemos, Chantunette tiene múltiples problemas, por lo cual no me garantizó que la acupuntura le vaya a ayudar. Le hizo una sesión, apuntando a la parte renal, a ver qué respuesta hay. Me sugirió dos sesiones por semana durante 6 semanas. Me dijo que evitaría trabajar sobre el aparato digestivo por si hubiera un linfoma...Espero no estar complicando todo...
También me dijo que palpaba una masa en la tiroides. No pregunté más; honestamente no puedo decir si fue porque supongo que es debido a su hipertiroidismo, o porque no quiero saber más...

Mi flaquita anduvo bastante bien; comió unas 150-160 calorías, lo cual es bastante considerando todo lo que pasa en su pequeño cuerpito, pero es insuficiente para aumentar de peso  .

Algo que noté varias veces es que cuando se acerca a su baño se queja. Se mete en la caja y da vueltas y vueltas, quejándose. Ayer me di cuenta de que estaba constipada; ni siquiera pudo terminar sus cosas...salió caminando en una postura como que le faltaba hacer...Perdón por estos detalles....Le di lactulosa y más tarde hizo una caca normal. Anteayer vomitó una bola de pelos. Sin dudas, hay un lio tremendo en esa pancita.

Un besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

¿Cómo sigue Chantu después de la sesión de acupuntura?
Me quedé pensando en algo: Sería posible, con la misma molestia para Chantu, hacer una medición de Parathormona? Lo que pensaba era que si el médico palapa una masa en la zona de la tiroides, y hubiera un hiperparatiroidismo, tal vez eso explique la hipercalcemia. Por alguna razón, aunque reconozco que no es imposible, me resisto a pensar en un linfoma.

Besos. 

[Telma]

Hola Graciela!!

Muchas gracias por preguntar y por esta nueva sugerencia!! Creo que la razón por la que te resistís a pensar en un linfoma es que tenés tal ojo clínico que sin siquiera ver al animalito intuís lo que podría estar pasándole. Desde que te escribí por primera vez, hace ya 7 años, siempre me sorprendió que vos tuvieras muchísimo más claro cómo encarar los problemas que muchos de los veterinarios que revisaban a Chantunette y a Tití   .
Mañana mismo le preguntaré a la veterinaria si es posible dosar paratohormona, aprovechando que le van a sacar sangre para chequear la T4.

Después de la acupuntura, no anduvo nada bien, la verdad. Estuvo poco activa y vomitó esa misma noche. No creo que haya sido debido a la acupuntura, pero lo cierto es que esa primera sesión no ayudó para nada. Veremos qué pasa el jueves con la segunda.

Un besote 

[Telma]

Hola Graciela:

Te paso las novedades de Chantu. Después de lo que te conté en el mensaje anterior. anduvo mejor. El lunes la vi, por primera vez en meses, comer un paté con muchísimas ganas, y también desde hace varios días come hígado de vaca (poquito, para la medicación) con muchas ganas, pidiendo más cuando termina .
El martes la pesé y aumento 120 gr!!! No sabés la felicidad que me dio! Es la primera vez desde diciembre que sube de peso.

El laboratorio mejoró. Te lo adjunto para que lo veas, pero te resumo lo que creo que es más importante. Entre paréntesis te escribo los valores del 25 de febrero:
Urea 60 (65), calcio 11.1 (13), creatinina 2.8 (2,9), albúmina 3.4 (2.9), fósforo 8.6 (8.2), potasio 3.5 (3.2). Me dijo que si el fósforo siguiera aumentando le daría un quelante, pero que por el momento no hace falta. Creo que esta mejoría es gracias a los líquidos subcutáneos y a que el tapazole empezó a actuar.

Me indicó administrarle 150 ml 3 veces por semana en vez de 100 ml todos los días, para que ella y yo tengamos un descanso; también indicó no agregar potasio en la nueva bolsa (la bolsa contiene potasio de todas formas). A mí me da un poco de miedo cambiar el esquema y que el laboratorio vuelva a empeorar, pero por otra parte me parece bien probar cómo anda con los líquidos 3 veces por semana para ver si cuando me vaya en junio puede mantenerse así.

Me indicó controlarla nuevamente en 2 semanas, pero honestamente, no la controlaré en ese momento si veo que anda bien. Cada vez que vamos se estresa muchísimo, y la mayoría de las veces vomita cuando vuelve y queda mal por un día entero.
Me dijo que siguiera con la misma dosis de tapazole.
La calcemia bajó. Me dijo que puede dosarse paratohormona pero que el tratamiento seria quirúrgico, de ser necesario, y que por lo tanto no aconseja dosarlo dado el estado de Chantunette.
En cuanto al complejo B, le indicó B12 una vez por semana por 6 semanas. Me dijo que si le daba el complejo con B1 y B6, tendría que darle mayor cantidad de líquido para poder aportarle la cantidad necesaria de B12 y que entonces la inyección sería más dolorosa. Que viéramos cómo andaba con la B12 y después si era necesario le agregaríamos las otras.

Anotó que tiene inflamación en la boca y recomienda una limpieza dental, pero la verdad, sigo sin animarme a la anestesia.

Bueno, me parece que todo el esfuerzo sirvió para algo, no? Hoy tuvo su segunda sesión de acupuntura y el martes le hice una sesión de láser  .

Me encantaría saber qué te parece todo esto. Mil gracias desde ya!!
Besotes 

[Telma]

Graciela, no se adjuntó el archivo. Te lo mando en 3 partes porque si no es muy pesado.
Besote.

[Telma]

Segunda parte...

[Telma]

Y la última!
Besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Me alegra muchísimo que Chantu haya empezado a comer.  Los análisis están decididamente mejor, y también creo como vos que se debe a los líquidos subcutáneos y al metimazol. Por ahora seguile con esa dosis, pero en algún momento - como le prestás atención te vas  dar cuenta sola - vas a tener que bajársela y ajustársela a sus requerimientos para que no le afecte negativamente a la perfusión renal.

El potasio está ahora bastante normal. Si lo que le dan es Ringer o Ringer con lactato, viene con potasio  "normal" es decir, igual a la concentración que hay en el suero normal. Si tuviera mucho potasio, se lo diluiría, y si tuviera muy poco se lo elevaría.

El tratamiento de cualquier problema en la paratiroides sería quirúrgico, pero la idea no era tanto arreglar las paratiroides sino ver si la parathormona estaba elevada o no. Con una parathormona elevada, pensamos que el problema es de la paratiroides, que generalmente son tumores benignos como los de la tiroides, o nutricionales y nos sacamos de la cabeza un linfoma u otro tumor como causante de la hipercalcemia.

Y en cuanto al complejo B, no sé si decir que me extraña lo que te dijo o que no. Acá usamos las mismas ampollas que se usan en humanos y por vía subcutánea, que no duelen nada, y menos aún si se mezclan con los líquidos subcutáneos. Pero esas son diferencias, pequeñas y enormes a la vez, entre la forma de trabajar en dos países distintos.

En síntesis, lo que te dije al principio: es muy bueno que haya empezado a comer. Ojalá que siga así, y me parece muy bien dejarla en paz por un ratito si sigue todo bien.

Besos!

[Telma]

Hola Graciela!

Gracias por tus comentarios y consejos!

Lamentablemente, con Chantu nunca puedo relajarme . Desde que volvimos del veterinario el martes, volvió a comer poco...Hoy le di maropitant, a ver si es por estar nauseosa. Ahora duerme muy tranquila, se ve que algo le alivió. Por suerte, sigue tomando la medicación con ganas.

Tendré en cuenta tu consejo respecto del metimazol. A mí también me parece un poco alta la dosis. Cuando tuvo 1.5 de T4, le redujo la dosis a 5 mg; ahora tiene 1.8 de T4 y no se la reduce. Lamentablemente el martes no estaba la veterinaria que más me gustó hasta ahora.

Los líquidos tienen 5 mEq de potasio por 100 ml, más o menos como la solución de Ringer. Qué te parece? No entendí bien eso de que "si tuviera mucho potasio, se lo diluiría, y si tuviera muy poco se lo elevaría"   
Quería preguntarte también si no te parece reducir mucho el aporte de líquidos pasando de 100 ml todos los días a 150 ml 3 veces por semana. Hasta me pregunto si no se equivocó con la indicación  , porque me dijo que iba a ser la misma cantidad por semana...pero eso sería, aproximadamente, si le diera 200 ml 3 veces por semana. 

Ahora entiendo por qué me sugerías dosar paratohormona! No lo pensé! De cualquier manera, ahora la calcemia es normal.

La verdad no se qué usan acá para complejo B. A mi también me sorprendió lo que me dijo  . Esperemos que la B12 le haga algo.

Estoy pensando también si sería momento de empezar con los glicosaminoglicanos inyectables para la artrosis. Se ve que le duele flexionar las patas traseras, no llega a agacharse normalmente cuando va al baño.

Un besote. 

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Esperemos que lo de Chantu sean altibajos y que luego se estabilice. Pero observá si no se realciona con el estrés de ir al consultorio para cualquier práctica.

No entendí bien eso de que "si tuviera mucho potasio, se lo diluiría, y si tuviera muy poco se lo elevaría"

Bueno, yo tampoco lo expliqué bien. Te pongo un ejemplo muy grosero: Si en un vaso hay 100 ml de una solución con 15 mg de potasio (15 mg/100 ml) y le agregamos 100 ml de una solución con 5 mg de potasio ( 5 mg/100ml), vamos a obtener 200 ml de solución con 20 mg de potasio (10 mg/100 ml). En este caso, "bajamos" la concentración del potasio de 15 mg/100ml a 10 mg/100ml.
Si en otro vaso tenemos 100 ml de una solución con 3mg de potasio y le agregamos 100 ml de la  misma solución con 5 mg de potasio, obtenemos 200 ml de solución con 8 mg de potasio. Es decir, 4 mg/100 ml. En este caso, con la misma solucion, "subimos" el potasio de 3 mg/100 ml a 4 mg/100 ml.

En cuanto al volumen de líquidos, no te hagas problema por eso. La cantidad que te han dado es más o menos orientativa y a ojo. Lo que habría que hacer es estimar el grado de hidratación y en base a eso tratar de compensar las pérdidas, pero si le das demasiado por vía subcutánea, los tendría que orinar, lo cual no es malo. Vos fijate cómo los absorbe y, si cuando te toca dárselos está muy deshidratada, le podés dar 180 u 200 ml. Eso sí, tratá en lo posible que estén a temperatura ambiente como mínimo para que no le dé frío y tenga que consumir más calorías en llevarlos a la temperatura corporal.
(Además, si le mantenemos la hidratación por vía parenteral, ella no va a tener sed. Preferiría que tomara bastante agua, para mantener dentro de todo un tránsito intestinal regular y que luego no tenga dificultades por estreñimiento. )

Besote.

[Telma]

Hola Graciela!

Muchísimas gracias por tu explicación! Ahora sí entendí! 

Chantunette, parecería, ayer empezó a sentirse mejor ayer a la tarde, después de los líquidos. No se los había administrado ni sábado ni domingo, tal como me indicó el veterinario. A la noche, igual, no comió casi nada. Pero esta mañana, en un ratito, comió unas 60 calorías de comida para cachorros, más de lo que había comido en las últimas 12 horas! Sé que la comida para cachorros no es lo ideal, pero estoy haciendo pruebas y pruebas a ver si algo le gusta.

observá si no se relaciona con el estrés de ir al consultorio para cualquier práctica.

Justamente me estaba preguntando si valía la pena seguir llevándola a acupuntura dos veces por semana durante cinco semanas más, y tu mensaje me decidió...Cancelé el turno de hoy y el del jueves. Cada vez que la llevo al veterinario, deja de comer por una semana, y vomita ni bien vuelve. Creo que tengo que mantenerme firme con eso de no agredirla y darle un buen descanso. El especialista en acupuntura dice que no puede decirme en qué  punto del tratamiento debería ver una mejoría; entonces tampoco tengo una guía para evaluar si le está haciendo bien. Por el momento, no le está haciendo nada, en el mejor de los casos. La semana pasada había empezado a mejorar, había aumentado 120 gr, y después de llevarla al control, dejó de comer, y bajó todo lo que había subido  . Así que cuando vi que hoy comía con ganas y estaba más activa, decidí no llevarla.

También decidí volver a pasarle los líquidos diariamente, por si también hubiera contribuido a su inapetencia el hecho de no recibirlos a diario. Se ve que al rato de pasárselos se siente mucho mejor, y que eso también le ayuda a tener un mejor tránsito intestinal.

Te agradezco tu recomendación de no pasarle los liquidas fríos. Nadie me lo había dicho, y tiene tanto sentido! Yo se los venia entibiando pensando en que no le dieran frio, pero la verdad no pensé en el gasto calórico. Lo que hago es llenar un bol con agua tibia, donde pueda meter las manos (así sé que no está demasiado caliente), y sumerjo la bolsa unos 5 minutos.

Creo que esto ya te lo pregunté, perdóname si vuelvo a hacerlo: te parece que valdría la pena darle los glicosaminoglicanos inyectables? Se ve que le duelen las patitas traseras, se queja cada vez que va a ser caca y no se agacha del todo...Eso es algo que podría pedirle a la veterinaria sin necesidad de llevarla. La veterinaria, en su momento, me dijo que era una opción para tener en cuenta, pero Chantu tiene tantas cosas que no sé qué es mejor o peor!

Te mando un besote 

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Disculpame, se me pasó contestarte una parte.

Mirá, yo generalmente a los glicosaminoglicanos les tengo mucha fé... pero la verdad es que sirven para enlentecer el proceso artrósico favoreciendo y estimulando el metabolismo del cartílago. No sirven como analgésicos una vez que el proceso está avanzado, o al menos, no de una forma que sea "medible". Sin embargo, hay muchísimos reportes de "mayor movilidad", lo cual, indirectamente, me estaría diciendo que calman un poco el dolor (?)
Tenés dos cosas que considerar. La primera, es que si no la mejoran en un tiempo relativamente corto, no tiene mucho sentido pincharla. La segunda, es que son glicosAMINOglicanos.. Eso quiere decir que si no los metaboliza incorporándolos al cartílago, le estaríamos sobrecargando su sistema (riñones) con más desechos nitrogenados que le van a elevar la urea.
Yo esperaría a que se estabilice y vuelva a comer mejor. Si deja de perder peso, entonces probaría con este tratamiento y, además de ver la respuesta clínica, trataría de corroborar que no le afectan negativamente su BUN.
Si podés ubicar cual es la articulación que le duele y ella se deja, calor local, masajes y movimientos pasivos muy suaves (hacéselo vos, todos los días un ratito) pueden tambier aliviarle algo el dolor.

Muy bien por calentarle los líquidos y, con respecto a las sesiones de acupuntura, hubiera tomado la misma decisión.

Un besote