Cataratas juveniles

[Telma]

Hola Graciela!

Hace tiempo que quiero hacerte esta consulta y nunca encuentro el momento. Pipo tiene cataratas juveniles, pobrecito. Lo sospeché tan sólo viendo las dificultades para ver que tiene y la nubecita blanca que se ve en sus ojitos. Después me lo confirmó el veterinario y lo derivó a un oftalmólogo.

El oftalmólogo lo vio por primera vez en abril del año pasado. me dijo que por ahora no quería operarlo, que a veces las cataratas revierten solas. En agosto le recetó unas gotas (prednisolone acetate). En marzo lo tengo que llevar de nuevo.

Parecería que Pipo sigue con las mismas dificultades de visión. No es que no vea nada, pero pasa cerca de sus juguetes sin verlos y más de una vez se lleva algo por delante  .

Me gustaría saber qué pensás. Es cierto que las cataratas pueden revertir? Me hice muy desconfiada con mis malas experiencias con Chantunette, y a veces tengo miedo de que el oftalmólogo dilate la cirugía sólo para seguir cobrándome las consultas y las gotas, para después finalmente operarlo igual... . El otro día leí un articulo escrito por una veterinaria oftalmóloga que decía que las gotas no sirven para nada.

Gracias desde ya!!
Un besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma!

Pobre Pipo! Me habías contado que había venido con algunos problemitas ....

Pienso que dentro de un tiempo habrá que operarlo. Nunca he visto cataratas verdaderas que reviertan 
Pero para operarlas deben estar "maduras", es decir, la opacidad del cristalino va progresando con el tiempo y cuando es total ahí se puede operar. Así que a lo mejor el oftalmólogo está "ganando tiempo" (o entreteniendo al cliente para evitar que se vaya a otro lado? Todo depende de cómo uno lo vea.)

Entonces, no sé si vale la pena darle gotas, pero tal vez sí haya que hacerle chequeos cada tanto para ver cuándo está listo para operarlo.

Un besote!

[Telma]

Hola Graciela!

Muchas gracias por tu opinión!
Sí, le hago controles periódicos. Las gotas, podrían traerle algún efecto secundario? Te parece que vale la pena seguir poniéndoselas?
Un besote! 

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Te habrás dado cuenta que mi internet es muy poco confiable...
Los corticoides se absorben también por vía conjuntival, así que ... No será lo mismo que dárselos inyectables o por boca, pero de cualquier manera siempre es algo. A menos que tenga irritación concomitante, no sé si vale la pena dárselas. Yo no se las daría, pero sí lo tendría en observación.

Un besote!

[Telma]

Muchísimas gracias, Graciela! Sí, supuse que tenías algún problemita con internet!
Voy a suspendérselas entonces, Graciela. El 10 de marzo lo verá el oftalmólogo y ahí veremos qué dice. Te mantengo al tanto.
Un besote!

[Telma]

Hola Graciela!

Quería contarte que el jueves llevé a Pipo al control oftalmológico. Te adjunto la historia clínica de ese día y la de la primera consulta, por si te ayudara a ver alguna progresión.
Por primera vez, le dije una mentira a un veterinario...   No le conté que le había suspendido las gotas a Pipo las últimas tres semanas...No quería que eso influenciara su respuesta cuando le pregunté si veía alguna mejoría desde que Pipo había empezado a usarlas. Me contestó que no veía mejoría pero que las cataratas estaban estables, y que la función de las gotas era evitar la inflamación que suele haber concomitantemente a las cataratas.
Le dije que me preocupaba la absorción sistémica de corticoides, y me dijo que sólo había visto un perro con Cushing debido a esteroides en gotas oftálmicas....Esto, igual, no quiere decir nada, lo sé, porque no sé si está teniendo en cuenta la edad de los perros, el tiempo que usaron esteroides, la dosis, etc.
Sin embargo, me dijo que cuando se terminara este frasco, le indicaría gotas con antiinflamatorios no esteroides  . Menos mal que existe Graciela para ayudarme a prevenir problemas en mis animalitos...

Volví a ponerle las gotas, 3 veces por semana como me dijo. Este frasco se terminará a principios de junio. Qué te parece, Graciela, está bien seguir estos 2-3 meses que faltan?

Mil gracias y besotes! 

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

La diferencia que noto es que en el informe anterior (Abril 2015) la catarata era hipermadura y nuclear (central, con borde libre), mientras que en el segundo informe la catarata aparece inmadura, con la misma forma. No te habló de operarlo en la primer consulta? Vos no notaste ningún cambio en la apariencia de la opacidad en este tiempo? Si no, puede haber sido un error de tipeo...

Desde ya, no hay ninguna mención a irritación o inflamación concomitante, así que el tratamiento es simplemente preventivo. Pero el haber visto un sindrome de Cushing por gotas oftálmicas solamente confirma que los corticoides se absorben por conjuntiva y llegan al resto del organismo. No quiere decir que Pipo vaya a desarrollar un Cushing...  Pero, lo que hay que hacer es asegurarse de que esos corticoides sistémicos no vayan a ocasionar trastornos en cualquier otro lado, cosa que los especialistas a veces tienden a olvidar. Bah, como siempre, el costo/beneficio de un tratamiento hay que evaluarlo en base a todo el paciente y no solamente al órgano objeto de su especialidad.

Besos!

[Telma]

Hola Graciela!

Muchísimas gracias por tu respuesta. Desde la primera consulta, siempre me dijo que esperáramos para operar. Para mí, sus ojitos siempre están iguales, con esa nubecita blanca tan visible.

A veces me pregunto si no me hará ir para seguir cobrando las gotas y la consulta a sabiendas que tendrá que operarlo de todas maneras 

Con lo que me decís, más la desconfianza que estoy acumulando, no sé si no será el momento de charlarlo con el veterinario generalista de Pipo (quien me derivó al oftalmólogo) a ver si no sería conveniente ver a otro especialista.

Un besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma!

La verdad, no sé cómo será este especialista, pero uno siempre tiene un "instinto" para estas cosas.
Con las cataratas, no hay mucho para hacer: se espera hasta que estén maduras y se operan (o no, si se decide que el perrito se adapta bien a su ceguera). Otorgándole el beneficio de la duda, tal vez esté en la etapa de espera ya que al ser cataratas nucleares tal vez algo de luz pase por la periferia y Pipo no esté totalmente ciego ("la mejor cirujía es la que no se hace").
Como siempre, la comunicación con el dueño es de suma importancia, tanto para aclarar dudas y explicar la posible evolución y las alternativas en cada caso como para involucrarlo en la toma de decisiones.
Si el oftalmólogo fuera capaz de transmitirte todo lo que ve en cada consulta de control, lo que piensa y cuáles son sus planes, o si éstos se modifican, los pro y los contra, lo que espera ver en la próxima consulta y por qué, tal vez lograría que vos como cliente sientas que estas visitas son justificadas. De lo contrario, lo justificado son las sospechas de que solamente te cita para cobrar la visita.
Si tenés confianza con el veterinario de cabecera de Pipo, comentáselo, a ver qué te dice. Con eso no se pierde nada.

[Telma]

Mil gracias, Graciela! Clarísimo.
Justamente me da la sensación de que no me dice todo, que no me explica bien. Siempre me dice que la cirugía tiene riesgos y por eso prefiere esperar, pero a costa de llenarlo de corticoides?
Pipo ve algo, pero es obvio que ve muy mal. El veterinario de cabecera me inspira confianza, así que se lo voy a comentar. Tal vez él pueda hablar con el oftalmólogo y decirme qué piensa.
Un besote!