Perra con enfermedad renal crónica

[Dra. Graciela]

El análisis visual de la orina puede anticipar que el urobilinógeno es normal por ser color amarillo claro. Al sacudir la muestra vigorosamente, siempre se forma espuma, pero normalmente ésta desparece enseguida. Si la espuma es persistente, nos indica que hay proteínas o glucosa en la orina. En este caso, las proteínas dieron positivas y eso explica la espuma.

Si, recuerdo que comentamos lo de los remanentes ováricos, y me dijiste que nunca presentó sangrado como en un "proestro". Cuando le hagas la ecografía, seguramente si hay alguna patología hiperplásica quistica del endometrio te lo informarán. Una piómetra o hemómetra crónica podría explicar algunos de sus problemas, pero no todos, y cursan de forma mucho más leve si son crónicas o más grave si son agudas. Ciertamente, una infección uterina afecta al riñón.

No sé cuáles son las zoonosis comunes en el norte de España. La leptospirosis es mucho más común en zonas húmedas, o luego de lluvias. Se transmite por orina. Típicamente se la asocia a la orina de roedores, pero cualquier mamífero (aunque los gatos son bastante resistentes) puede contraerla y transmitirla. Tiene le particularidad de ser capaz de penetrar la piel y mucosas intactas. Es así que han habido casos en humanos que se contrajeron por caminar descalzos en el jardín, mientras regaban el pasto. En caninos, es más común en los perros machos que vagabundean, por su costumbre de ir a olfatear donde otros perros han orinado.

El test de Coombs se hace para ver si la desaparición de glóbulos rojos se debe a un proceso inmunomediado. Pienso que en primer instancia podría llegarse al mismo diagnóstico si se hiciera un buen estudio del frotis al microscopio, donde aparecieran eritrocitos policromatófilos, esferocitos, leucocitosis y un índice de reticulocitos elevado. A veces se ve autoaglutinación de eritrocitos en el frotis, y este es un signo inequívoco. La trombocitopenia apoya esta conclusión. Si no se cuenta con un buen microscopio, entonces la prueba de Coombs puede ser de ayuda. Es razonablemente sensible e identifica un 60 a 70% de los casos de anemias hemolíticas inmunomediadas, pero a veces hay falsos negativos y también falsos positivos.

Los estornudos, aislados, pueden no tener mucha significación. ( Podría tener un cuerpo extraño en una de las fosas nasales?) Pero es importante la observación, especialmente si continúan o se agravan, porque podrían mostrar un compromiso orgánico que no se limita a un aparato sino que es sistémico. Así que, por ahora, observación.

[Satinne]

Hola de nuevo,

  Hemos ido hoy a la eco. Y lo que la vete ha visto es:
* riñones de tamaño normal
* pancreas e hígado ok
* se ven dos estructuras quisticas bilaterales una es mas grande que la otra compatible con remanentes ováricos. Estos quistes no presentan infección.
* el bazo está bastante agrandado.

Esto es lo que me ha ido comentando mientras hacía la eco. Luego me hará un informe con medidas y datos mas específicos.
Lo de bazo es compatible con algún parásito,no? En principio no corre prisa estirpar ese remanente. Sobre todo por el riñón. Que opinas?

Esta semana tengo que llevarle mas orina para mandar al laboratorio y conocer el ratio pcr.


Respecto a los estornudos ya han pasado. Le han tenido que rasurar la zona para la eco. Me han dado aloe vera gel. No se intoxicará al lamer la zona con el gel, no?

[Satinne]

Hoy me han llamado para darme los resultados. Positivo en babesia microti.

[Dra. Graciela]

Bien, ahora ya tenemos un diagnóstico que además explica su esplenomegalia y alteraciones hemáticas. También, si su curso fue agudo y grave, podría (tiempo condicional) ear una insuficienica renal aguda, vómitos y la alta amilasemia (cuasi-pancreatitis).
Lo importante y la buena noticia es que ahora ya pueden comenzar un tratamiento específico. Desde ya habrá que hacer controles y seguimientos, pero el paso más importante ya se ha dado. Algunas especies de Babesia pueden afectar al humano. Con seguridad el veterinario los orientará en cuanto a qué deben hacer si se confirma una especie zoonótica.

Espero que nos mantengas informadas, y les deseo muchísima suerte.

[Satinne]

Muchísimas gracias a ti! Si, seguiré escribiendo para contaros las novedades. Que espero sean buenas.

[Satinne]

Hola,

  Ando desesperada! Ya no se si estamos haciendo lo correcto o no.
El sábado la vete me llamó para que le doblase la dosis del benazepril a la perrita ya que le habían llegado los resultados y muestra proteinuriua severa. Yo lo hice (osea 10 mg/día) y el domingo la perrita estaba ya algo baja de ánimos y hoy peor. La lleve al vet y dijo que podía se gástrico ahora ya estando en casa me acaba de llamar para decirme que se había descompensado y que la creatinina había subido a mas d 5 mg/dl!!!! Hace una semana tenía 2,9 mg/dl! Me dijo que era por la dosis de benazepril. Mañana la tienen que ingresar para la fluidoterapia.

Actualmente está tomando a diario ;
*6 pastillas de malarone
*2 ml de azitromicina
* benazepril 10 mg
* pastilla de maalox ( antiácido)
* protector estomacal (vet gastril)

Qué opinas?

[Dra. Graciela]

Creo que es una combinación de factores, principalmente debido a muchas drogas que deben ser metabolizadas y eliminadas, lo cual se suma a la sobrecarga debida a la parasitosis sanguínea, a los parásitos que van muriendo y hay que desintoxicar, y a la anemia. Recordemos que una anemia severa implica que los órganos no están bien oxigenados y están sufriendo.

Personalmente, no esperaría hasta mañana para iniciar la fluidoterapia. Ojalá puedan estabilizarla lo antes posible!
¿Cómo va el hematocrito?

[Satinne]

Según la veterinario la anemia es moderada. Va estar hasta mañan a última hora con la fluidoterapia. Ese día se hará analítica para hacer valoraciones. La perrita esta baja de ánimo, caminar quiere pero no quiere ver la comida ni de lejos.
A parte de la terapia de fluidos. Tanto fluido puede crear edema en el pulmón?
Hay algo mas que se pueda hacer para limpiar esas toxinas? Cuanto tiempo es lo máximo que puede estar conectada con los fluidos? Que podemos hacer para que coma algo? Lunes y martes no comió nada. Algo raro en ella. Hace 3 mese cuando la ingresaron por primera vez con 4,4 de creatinina comía bien estaba animada.

Hace pis con normalidad, quizá mas cantidad claro. Vamos que no está en anuria. Para el malestar gástrico le dan cerenia, primperam y omeoplazol.
La perrita tiene un comportamiento estraño. Ayer cuando la saqué a orinar se escondió entre unos arbustos y no quería salir.

[Dra. Graciela]

 La fluidoterapia es, justamente, para mantener una buena perfusión renal y aumentar el flujo de orina para que pueda eliminar esas toxinas. Si la perrita no está en anuria, y su corazón no es insuficiente, normalmente no provoca edema de pulmón. Y si tuviera algún problema cardíaco es tarea del veterinario controlar la velocidad del goteo y usar una solución hipertónica (como dextrosa al 10 o 25%, manitol, etc.) para evitarlo.

En cuanto al tiempo que pueda estar conectada, es indefinido. Puede estar hasta que se logre el efecto buscado, pero la clave está en el control que se haga de sus valores sanguíneos y de su hidratación. A veces es preferible que esté más tiempo con una fluidoterapia más lenta.

Algo más podría ser una diálisis peritoneal, pero no es demasiado práctica ni efectiva y tiene algunos otros inconvenientes.

La orina más clara y en mayor cantidad podría estar indicando que está eliminando el líquido de la fluidoterapia, o que el riñón ha dejado de tener capacidad de concentración (menor densidad urinaria). Hay que ver si se trata de algo temporario o persistente.

Los controles analíticos son importantes porque a tu perrita no sólo hay que valorarle el estado de su anemia y la infestación sanguínea sino también su riñón y tal vez esos valores de amilasemia que no habían dado normales. Desde ese punto de vista, sería más conveniente que quedara ingresada.

[Satinne]

Si, se va a quedar ingresada. Ha comido forzando media latita. Le están poniendo lactato ringer a 29 ml/h. Pesa 9 kilos y poco.
Espero que progrese adecuadamente.

[Satinne]

Bueno esto parece que se acaba. Hoy le han hecho análitica y la creatinina le ha subido a pesar de estar con la fluidoterapia. Además está entrando en anuria. Se queda ingresada con mas fluidos y con un diurético. No me dan ya esperanzas. Está muy débil porque hace días que no come.
Curiosamente el hematocrito mejoró de 27 a 34. Se ve que la medicación contra la babesia microti estaba funcionando. Pero su riñón no aguanta.
La gente amante de los animales sabrá y comprenderá lo malamente que lo estoy pasando. Esto está siendo horrible.

[Dra. Graciela]

Cuánto lamento estas noticias, Satinne, con todo lo que han luchado. Te aseguro que entendemos los momentos por los que estás pasando.
Pudiste verla y pasar algún tiempo con ella?
No dejo de rogar para que puedan estabilizarla y lograr sacarla de la crisis urémica.

Un abrazo muy fuerte

[Satinne]

Si claro que la he visto. Voy por la mañana antes de ir a trabajar y luego con salgo como sandwich y paso allí la tarde. La noche la pasa solita allí. Está muy baja de ánimo, hasta ahora la sacaba yo a hacer pipí fuera pero ahora está tan débilque se tambalea. Lleva desde lunes sin comer.
No se que más podemos hacer por ella.
Aquí no hacen diálisis y la diálisis peritoneal si el riñón no funciona es inútil.

[Satinne]

Finalmente mi pequeña Lúa nos dejó hoy sobre la una de tarde. Ya no podía mas y se quedó dormidita.
Han sido tres meses durísimos para mi desde el diagnóstico. Ella siempre lo llevo bien nunca perdió su energía y sus ganas de comer. Esta semana cuando se produjo la descompensación y no quiso comer supe que era el final. Su riñón estaba tocado y no aguantó.
Ahora mi angelita descansa en paz al igual que murió.

Desde aquí quiero rendir homenaje a la reina de la casa. Se llamba Lúa (luna en gallego) y nació en el 2009. Aunque sus origenes son algo inciertos ya que yo la adopté cando ya tenia un año en el refugio. Lo nuestro fué un "amor a primera vista" .
En estos años sólo me dió alegrías, fué una perrita amorosa y listísima. Todo el barrio la conocía. Le encantaba ir a la playa, revolcarse en la hierba e "irse de tapas". Comer era su pasión. Siempre se ponía al lado del horno cuando yo cocinaba.

Espero haber hecho todo lo posible por ella porque simplemente lo merecía. Deseo que desde donde esté sepa que siempre la hemos querido que yo la adoraba y que hasta su último día hice todo lo posible por sacarla adelante.

Queridísima Lúa, nunca nadie podrá sustituirte. Hoy un trozo de mi corazón se fué contigo. Te quiero y nunca te olvidaré pequeña.

[Satinne]

PS: muchísimas gracias de la dra Graciela por sus atenciones, por contestar siempre desinteresadamente y por haberse involucrado en este caso. Gracias por una labor tan bonita y altruísta. Un abrazo