Consejos para tratar fibrosis pulmonar perro

[kouta13]

Buenos días:

A raíz de un edema pulmonar que tuvo mi perro de casi 14 años y 8,5 kg de peso, le ha quedado en los pulmones una parte de tejido muerto o cicatrizado. La sintomatología que tiene son ataques de tos seca repentinos, normalmente por la noche cuando está estirado, una vez o dos al día suele ocurrirle. Algunos días no tiene ataques de tos. No presenta disnea de ningún tipo ni intolerancia al ejercicio y tiene mucho apetito. El corazón está aparantemente en buen estado según radiografías y auscultación repetidas.

El veterinario le ha recetado seguril 10mg de por vida (aunque  ahora no tiene líquido) y si le dan ataques de tos muy seguidos, prednisona 5mg para desinflamar.

Pido opinión, sobre si tendría que seguir otra medicación, si tengo que darle algún complemento, etc...

Adjunto resultados de su última analítica de sangre y orina, hecha a finales de septiembre:

De orina:

AST 29.4 U/L Normal 10.0-65.0
ALT 65.2 U/L ^ RFH 10.0-60.0
ALB 2.9 g/dL Normal 2.4-3.9
UREA 76.22 mg/dL ^ RFH 10.00-58.00
Ca 7.05 mg/dL v RFL 9.00-10.80
ALP 103.8 U/L Normal 25.0-190.0
P 2.39 mg/dL v RFL 2.50-5.00
TP 7.2 g/dL Normal 5.5-7.8
TC 206.20 mg/dL Normal 125.00-310.00
Bil-D (DSA method) 0.23 mg/dL Normal 0.10-0.30
Bilt-T (DSA method) 0.28 mg/dL Normal 0.10-1.00
Glu (God method) 108.21 mg/dL Normal 70.00-125.00
Crea (J method) 1.01 mg/dL ^ RFH 0.30-1.40
Trig 89.49 mg

De sangre:

PLT 335,0 10^9/l 200 - 500 NORMAL
MPV 10.1* fl 5,8 - 9,2 ALTO
PCT 0,338 % 0 - 0
PDW 16,0 0 - 0
RBC 8.85* 10^12/l 5,5 - 8,5 ALTO
MCV 69,1 fl 62 - 77 NORMAL
HCT 61.1* % 37 - 55 ALTO
HGB 18.3* g/dl 12 - 18 ALTO
MCH 20,6 pg 20 - 27 NORMAL
MCHC 29.9* g/dl 30 - 38 BAJO
% RDW 13,3 % 11 - 15,5 NORMAL
WBC 14,5 10^9/l 6 - 17 NORMAL
LYMF 2,0 10^9/l 1 - 4,8 NORMAL
GRAN 12,1 10^9/l 4 - 12,6 NORMAL
MON 0,4 10^9/l 0,15 - 1,35 NORMAL
% LYN 13,8 % 12 - 30 NORMAL
% GRA 83.6* % 60 - 83 ALTO
% MON 2,6 % 2 - 9 NORMAL

Es mestizo, cruce con caniche, en cuanto a las radiografias tengo fotos muy mal hechas, pues la persiana hacía reflejo pero las adjunto, pero entre septiembre y octubre lo lleve a dos veterinarios distintos y ambos le hicieron radiografía, el primero me dijo que había tejio muerto o cicatrizado en la zona de los pulmones, no dijo fibrosis ni le dio mayor importancia, el segundo apreció una parte más clara por la zona de arriba de los pulmones, donde el primer veterinario me dijo que había el tejido cicatrizado, me dijo que podía ser líquido (el primer veterinario me aseguró que líquido no había en septiembre) o lo más seguro que fuera fibrosis pulmonar.   

Radiografías del segundo veterinario hechas a finales de octubre:

Radiografías del segundo veterinario hechas a finales de octubre, dejo galería de fotos:

https://postimg.org/gallery/3d1jdrn80/

[Telma]

Hola kouta13,

Gracias por mandarnos una explicación tan detallada del cuadro de tu perrito. Y te felicito por el excelente cuidado que le das.
No soy veterinaria, así que no puedo orientarte, pero quería decirte que la Dra. Graciela sí lo hará ni bien se vuelva a conectar al Foro. Suele tener problemas de conexión a internet por vivir en una zona bastante remota, pero nunca deja un mensaje sin contestar.
Un abrazo.

[Dra. Graciela]

Hola kouta1,

¿Cuándo fue ese edema de pulmón que tuvo tu perro y cuál fue la causa?
Salvo la insuficiencia cardíaca descompensada, que en este caso parece que se puede descartar, no hay muchas causas comunes de este problema.
La fibrosis pulmonar es algo que sucede tanto por la edad misma como por una reacción del tejido pulmonar a lesiones, irritación constante, etc. Es, efectivamente, tejido cicatrizal. Así que ambos veterinarios que lo vieron coincidieron en el diagnóstico, sólo que utilizaron diferentes palabras.
No sería un problema si no fuera porque el tejido cicatrizal o fibroso no es funcional. Por lo tanto, a mayor fibrosis, menor capacidad pulmonar y menor área de intercambio gaseoso por lo tanto, menos se oxigena la sangre. Tal vez sea por esa razón que sus glóbulos rojos están ligeramente elevados - la otra razón podría ser que el efecto del diurético lo tenga un poco deshidratado.
Para tratar la fibrosis, no tenemos recursos terapéuticos. Pero lo que sí se podría hacer es intentar averiguar la causa, con la esperanza de poder eliminarla o controlarla. Desde ya que si se trata del avance de la edad, tampoco hay mucho por hacer.
De ahí la importancia de la historia. Si el edema de pulmón fue a los 2 años de edad del perrito y la causa se eliminó y no se ha repetido, pero la tos seca comenzó hace un par de meses, hay grandes posibilidades de que no se deba a la fibrosis sino que ésta sea solo un hallazgo radiológico.

[kouta13]

Hola kouta1,

¿Cuándo fue ese edema de pulmón que tuvo tu perro y cuál fue la causa?
Salvo la insuficiencia cardíaca descompensada, que en este caso parece que se puede descartar, no hay muchas causas comunes de este problema.
La fibrosis pulmonar es algo que sucede tanto por la edad misma como por una reacción del tejido pulmonar a lesiones, irritación constante, etc. Es, efectivamente, tejido cicatrizal. Así que ambos veterinarios que lo vieron coincidieron en el diagnóstico, sólo que utilizaron diferentes palabras.
No sería un problema si no fuera porque el tejido cicatrizal o fibroso no es funcional. Por lo tanto, a mayor fibrosis, menor capacidad pulmonar y menor área de intercambio gaseoso por lo tanto, menos se oxigena la sangre. Tal vez sea por esa razón que sus glóbulos rojos están ligeramente elevados - la otra razón podría ser que el efecto del diurético lo tenga un poco deshidratado.
Para tratar la fibrosis, no tenemos recursos terapéuticos. Pero lo que sí se podría hacer es intentar averiguar la causa, con la esperanza de poder eliminarla o controlarla. Desde ya que si se trata del avance de la edad, tampoco hay mucho por hacer.
De ahí la importancia de la historia. Si el edema de pulmón fue a los 2 años de edad del perrito y la causa se eliminó y no se ha repetido, pero la tos seca comenzó hace un par de meses, hay grandes posibilidades de que no se deba a la fibrosis sino que ésta sea solo un hallazgo radiológico.

El edema de pulmón fue en marzo de 2016, este año, la causa fue desconocida, según el veterinario pudo ser de un resfriado mal curado, desde ese mismo mes empezó la tos, aunque antes de eso ya tenía tos pero muy esporádicamente una vez al mes o menos...

Hasta ahora cosas que lan quitado la tos por completo han sido el seguril pero dosis de 30 mg, como ya no tiene líquido el veterinario dijo de bajarle la dosis, pero entonces volvió la tos, una vez al día, más o menos. El hecho de que el seguril en altas dosis le haga efecto contra la tos, ¿podría deberse a su efecto antihipertensivo? Lo que me lleva a pensar que mi perro pueda tener hipertensión arterial o pulmonar, ¿qué opina usted?

La prednisona de 5-7,5 mg también le elimina la tos casi totalmente también.

Y respecto al corazón tres veterinarios en base auscultaciones y radiografías, descartan que tenga problemas, pero ¿cree conveniente une electrocardiograma o ecocardiografía?

[Dra. Graciela]

Es raro que un resfrío mal curado desemboque en un edema de pulmón. Es mucho más probable que termine en una neumonía, pero hubiera presentado síntomas febriles que en el edema estám generalmente ausentes.

La deducción más obvia o inmediata es que se trate de una hipertensión y por esa razón es que el diurético lo alivia. Ahora, volvemos a tener el problema de ubicar la causa de la hipertensión.
La prednisolona actúa como antiinflamatorio y retarda la cicatrización. A la larga, el tratamiento con prednisolona le provocará retención de líquidos por lo tanto podría empeorar el cuadro, con el inconveniente de que no se puede suspender de repente. Yo evitaría usarla dentro de lo posible hasta que no haya un diagnóstico más seguro. Básicamente, se trata de investigar si la causa está en el corazón o en el pulmón ya que estos dos órganos están íntimamente relacionados por su ubicación, función e interdependencia.

Algo que me extraña es que antes de llegar a un edema pulmonar se pasa por una congestión pulmonar. A menos que sea sobreaguda (lo cual se da en casos de ruptura de cuerdas tendinosas, o tal vez alguna intoxicación por mollusquicidas, cosa que también podríamos descartar), generalmente la congestión presenta síntomas. Pero en el caso de tu perro, aunque presenta tos, no se ha visto congestión en las últimas radiografías?

Y, efectivamente, lo recomendable sería hacer tanto un electrocardiograma como una ecocardiografía. Mejor dicho, no sólo hacer los estudios sino pedir una interconconsulta con un cardiólogo. Sería interesante preguntarle a este especialista si esa fibrosis pulmonar está tan avanzada como para que desarrolle un "cor pulmonale" (es cuando el corazón sufre por la enfermedad del pulmón). ... lo cual equivale a identificar si la causa de a tos está en los pulmones o en el corazón. A partir de esa definición, se puede orientar el tratamiento.

[kouta13]

Es raro que un resfrío mal curado desemboque en un edema de pulmón. Es mucho más probable que termine en una neumonía, pero hubiera presentado síntomas febriles que en el edema estám generalmente ausentes.

La deducción más obvia o inmediata es que se trate de una hipertensión y por esa razón es que el diurético lo alivia. Ahora, volvemos a tener el problema de ubicar la causa de la hipertensión.
La prednisolona actúa como antiinflamatorio y retarda la cicatrización. A la larga, el tratamiento con prednisolona le provocará retención de líquidos por lo tanto podría empeorar el cuadro, con el inconveniente de que no se puede suspender de repente. Yo evitaría usarla dentro de lo posible hasta que no haya un diagnóstico más seguro. Básicamente, se trata de investigar si la causa está en el corazón o en el pulmón ya que estos dos órganos están íntimamente relacionados por su ubicación, función e interdependencia.

Algo que me extraña es que antes de llegar a un edema pulmonar se pasa por una congestión pulmonar. A menos que sea sobreaguda (lo cual se da en casos de ruptura de cuerdas tendinosas, o tal vez alguna intoxicación por mollusquicidas, cosa que también podríamos descartar), generalmente la congestión presenta síntomas. Pero en el caso de tu perro, aunque presenta tos, no se ha visto congestión en las últimas radiografías?

Y, efectivamente, lo recomendable sería hacer tanto un electrocardiograma como una ecocardiografía. Mejor dicho, no sólo hacer los estudios sino pedir una interconconsulta con un cardiólogo. Sería interesante preguntarle a este especialista si esa fibrosis pulmonar está tan avanzada como para que desarrolle un "cor pulmonale" (es cuando el corazón sufre por la enfermedad del pulmón). ... lo cual equivale a identificar si la causa de a tos está en los pulmones o en el corazón. A partir de esa definición, se puede orientar el tratamiento.

Gracias por su contestación, he concertado cita con un especialista en cardiología.

En las últimas radiografías ninguno de los tres veterinarios que lo vieron me dijeron que hubiera congestión en los pulmones y dijeron que el tejido cicatrizado era mur pequeño y que no ha avanzado desde que empezó el proceso.

Quería preguntarle algo más ¿en caso de que se descrubra lo que dio origen al edema y/o fibrosis, con un buen tratamiento, es posible frenar el avance de la fibrosis?

[Dra. Graciela]

El tratamiento y su efectividad depende de la causa primaria. Por ejemplo, si la causa de la fibrosis fuera una neumonia infecciosa ("resfrio mal curado") hay mas posibilidades de curarla que si fuera una neumonia por aspiracion de asbestos, etc. Pero lo mas importante es que en uno u otro caso los tratamientos pueden ser diametralmente opuestos. Ya que la cicatrizacion se podria inhibir con corticoides, pero estos medicamentos tambien bajan las defensas y afectan negativamente al corazon, rinones, huesos, etc., hay que estar muy convencido de que estan bien indicados.

[kouta13]

El tratamiento y su efectividad depende de la causa primaria. Por ejemplo, si la causa de la fibrosis fuera una neumonia infecciosa ("resfrio mal curado") hay mas posibilidades de curarla que si fuera una neumonia por aspiracion de asbestos, etc. Pero lo mas importante es que en uno u otro caso los tratamientos pueden ser diametralmente opuestos. Ya que la cicatrizacion se podria inhibir con corticoides, pero estos medicamentos tambien bajan las defensas y afectan negativamente al corazon, rinones, huesos, etc., hay que estar muy convencido de que estan bien indicados.

Pero entonces, sea cual sea la causa, ¿la cicatrización va a seguir a no ser que use corticoides?

[Dra. Graciela]

Si la causa es curable, y llegamos a curarla, es de esperar que la cicatrización se detenga sola. Es lo que generalmente pasa cuando descubrimos fibrosis "viejas" en una radiografía que sacamos por cualquier otro motivo. Quedan esas marcas que, como el problema original ya está solucionado (aunque en el momento de estar activo no nos hubiéramos enterado de su existencia), no son progresivas y no traen mayores problemas. Por eso es que cierto grado de fibrosis en los animales adultos y mayores es algo común. Imagina cicatrices de heridas pasadas, ya curadas.
En cambio, cuando la causa no se puede remover, cuando se trata de un problema crónico o permanente (por eso te ponía el ejemplo de la aspiración de asbestos) o cuando se trata de una reacción intrínseca del organismo, como por ejemplo una reacción autoinmune, el tratamiento deja de ser orientado a lo curativo y se dirige a lo paliativo. Y, en este caso, puede orientarse a limitar la progresión de la fibrosis o a simplemente eliminar el síntoma de la tos.

La fibrosis en sí, el tejido pulmonar que ha sido reemplazado por tejido fibroso no se cura (ni siquiera con corticoides), es decir, ya no vuelve a su estado original. Cuando hablamos de curación queremos decir, por ejemplo, eliminar la infección o agente irritante que a su vez hace que el pulmón intente limitarla reemplazando su tejido funcional por tejido fibroso.

[kouta13]

Si la causa es curable, y llegamos a curarla, es de esperar que la cicatrización se detenga sola. Es lo que generalmente pasa cuando descubrimos fibrosis "viejas" en una radiografía que sacamos por cualquier otro motivo. Quedan esas marcas que, como el problema original ya está solucionado (aunque en el momento de estar activo no nos hubiéramos enterado de su existencia), no son progresivas y no traen mayores problemas. Por eso es que cierto grado de fibrosis en los animales adultos y mayores es algo común. Imagina cicatrices de heridas pasadas, ya curadas.
En cambio, cuando la causa no se puede remover, cuando se trata de un problema crónico o permanente (por eso te ponía el ejemplo de la aspiración de asbestos) o cuando se trata de una reacción intrínseca del organismo, como por ejemplo una reacción autoinmune, el tratamiento deja de ser orientado a lo curativo y se dirige a lo paliativo. Y, en este caso, puede orientarse a limitar la progresión de la fibrosis o a simplemente eliminar el síntoma de la tos.

La fibrosis en sí, el tejido pulmonar que ha sido reemplazado por tejido fibroso no se cura (ni siquiera con corticoides), es decir, ya no vuelve a su estado original. Cuando hablamos de curación queremos decir, por ejemplo, eliminar la infección o agente irritante que a su vez hace que el pulmón intente limitarla reemplazando su tejido funcional por tejido fibroso.

Gracias por la respuesta, me ha quedado claro, si estuviese más cerca no dudaría en llevarle todos mis perros.

Por lo que me dijeron en una de los dos clínica que visité, el hallazgo del tejido fibroso fue casualidad y no le dieron mayor importancia, por lo que aparantemente sea lo que usted dice al principio y se trate de una fibrosis vieja, y la tos esté provocada por otra causa aún por descubir.