histiocitoma cutaneo canino

[josepablo]

histiocitoma cutaneo canino: hola Dra. Graciela, podria decirme cual es la medicacion adecuada? yo recogi de la calle a una perra recien parida y al cabo de un mes observe un bulto por las mamas y una protuberancia sanguinolenta en la vulva. La lleve a un veterinario que diagnostico tumor de sticker a ojo y dijo que requeria operacion y un  mes de quimioterapia, por lo que se la dejé; cuando fui a recogerla  dijo que la queria adoptar, resulta que era para que yo no viera su mal trabajo; pero al cabo de 3 meses cuando me di cuenta y la fui a rescatar de este tipo, ya tenia los dos tumores muy gandes abiertos, es decir en carne viva al aire, justo por las incisiones de la operacion que quedaron mal curadas.

En la nueva clinica a la que la lleve hicieron biopsia y dio resultado de histiocitoma cutaneo canino, y se opero para extirpar el bulto del vientre-area mamaria y otros mas chiquitos como botones grandes, pero el de la vulva no lo pueden operar aqui, en Nicaragua, y tampoco hay medicacion, ademas aunque hay muy buena voluntad y profesionalismo, hay pocos medios y poca capacitacion:
- me gustaria saber la medicacion adecuada para encargarla del extranjero,
- ¿el DMSO Dimetil Sulfoxido es efectivo en este caso? porque es lo que me recetaron; 
- hay posibilidad de error en el resultado de la biopsia? como dije, la perra tenia varios bultos como botones grandes por el cuerpo y dos masas tumorales abiertas, la del vientre y la de la vulva, de donde se tomaron muestras
muchas gracias de antemano

[Dra. Graciela]

Hola josepablo!

hola Dra. Graciela, podria decirme cual es la medicacion adecuada?

Lo siento, no puedo indicar medicamentos sin estar a cargo del paciente, porque no estoy ni participo del diagnóstico y porque no estaría a cargo de su aplicación. Además, la quimioterapia puede tener efectos colaterales muy serios, tanto para el paciente como para el operador sin entrenamiento. Espero que lo sepas comprender.

Si entendí bien, le dejaste la perra por 3 meses al primer veterinario? ¿Por qué tanto tiempo? Es lógico que luego de 3 meses él se haya encariñado y quisiera adoptarla. Pero eso no es lo importante, sino saber qué tratamiento le hizo en ese tiempo y qué resultado tuvo. ¿Qué dijo sobre las heridas que no habían cerrado?

Las fotos que enviaste no son del mismo paciente. ¿Por qué?
¿Quién hizo el análisis histopatológico?

El histiocitoma habitualmente aparece en perros jóvenes y su evolución es benigna en la mayoría de estos casos, siendo la cirugía (biopsia excisional) suficiente tratamiento ya que aparecen como lesiones solitarias. Quizás sería conveniente realizar una nueva histopatología de los tumores de tu perra (de todos) para estar seguros de que se trata de un histiocitoma y no de otra cosa, y también radiografía de tórax antes de pensar en el tratamiento. Esta recomendación se basa en que la historia del problema no se condice con el comportamiento biológico de los histiocitomas. Tumores abiertos, en la zona mamaria más me hacen pensar en carcinomas inflamatorios, más aún viendo el resultado de la primer operación, que es típica de una cirugía oncológica con escaso margen. Pero, obviamente, estos pensamientos son en base a los pocos datos que me has dado ya que no puedo ver ni revisar a la perrita y podría estar muy equivocada. ¿Cómo es el estado general de la paciente?

Finalmente, si te recetaron DMSO, deberías usarlo, así como deberías seguir todas las indicaciones que te hagan tus veterinaros de confianza, que son los que están a cargo del caso y son los que tienen la responsabilidad del diagnóstico y tratamiento. 

Saludos cordiales

[josepablo]

muchas gracias doctora por su respuesta; mi consulta es con intencion orientativa y para compartirla con el doctor, nunca como un dictamen que seria imposible en la distancia, por eso no se preocupe que no malinterpreto su beneficioso blog.
Tambien entiendo que no pueda prescribir un tratamiento a la distancia, es logico; solo una orientacion sobre tipos de medicamentos que se puedan usar, cosa que compartire con el doctor que la atiende, para ver cual es su decision, ya que en el pais (Nicaragua) hay pocos medios y poca formacion al respecto (el propio doctor me lo dice, que no tiene casos de referencia entre sus colegas para consultar), ni siquiera hay variedad de medicamentos.

Quiza por querer resumir no me expliqué bien, pero aprovecho para hacerlo: el primer doctor hizo un diagnostico a ojo, sin biopsia: tumor mamario y tumor de sticker, y operó (adjunto la foto que tomó él). Despues de operar dijo que requeria quimioterapia, para lo cual se la deje un mes (para que él curara bien las heridas quirurgicas y diera la quimio).

Despues de ese mes, cuando supuestamente ya estaba el tratamiento terminado, y sabiendo que yo la tenia que dar en adopcion una vez curada (soy español y no estare aqui mucho tiempo, a la una perra yo la recogi de la calle recien parida, con 3 cachorros) me la pidio en adopcion "porque le habia cogido mucho cariño" .

Dos meses despues de tenerla él en adopción, me doy cuenta de que "el cariño" que le habia cogido era que el dia que yo fui a pagarle y recoger a la perra, momento en que me la pidio en adopcion, resulta que tenia las heridas de la cirugia mal curadas (sé que no limpia sus instrumentos), abiertas (se las ingenio para ocultarmelo, coincidiendo que tambie fui a recoger a una cachorrita de la misma perra que tenia un problema ocular, y con el barullo no la examine bien); y tampoco le hizo quimioterapia alguna (a pesar de que me la cobro); esos 3 meses (el mes de la supuesta quimio y los 2 siguientes de la adopcion) la perra acabó desnutrida, deshidratada, amarrada, maltratada, con las heridas abiertas y justo por esas heridas abiertas le salian los dos tumores que se ven en la foto mucho mas grandes que cuando yo se la lleve (adjunto foto de cuando yo se la lleve). Sé que su intencion era dejarla morir pensando que yo me iria del pais pronto y no me daria cuenta.

Me presente con 2 abogados para quitarsela y llevarla a otra clinica. En breve tomare las medidas judiciales pertinentes.

Las fotos que le envie a usted son de la misma perra tal como la encontre el dia en que la fui a rescatar del veterinario y la lleve inmediatamente a la nueva clinica, donde le tomaron muestras para biopsia y donde tome esas fotos. No es de pacientes diferentes.

Le mando adjunta una foto de lo que tenia cuando se la lleve al primer vet, y una masa que dicho vet le extirpo. (Tambien le dije que la esterilizara, no se si lo  hizo).

Tengo certeza que las incisiones de la crujia inicial no curaron bien, asi que es muy posible eso que usted indica que por esos mismos lugares crecieran los tumores en carne viva que se ven en las fotos .

Espero haber aclarado algo mas, y agradezco mucho sus observaciones que me serviran para solictar nuevas pruebas o valorar con el doctor otras opciones de tratamiento, con plena conciencia que son solo a titulo orientativo. Mil gracias.

[Dra. Graciela]

Hola josepablo,

La verdad es que no sé cómo se manejan los veterinarios en Nicaragua, pero no considero que sea necesario internar a un paciente por tres meses por una cirugía de este tipo, ni por un tratamiento oncológico. El costo de una internación tan larga e injustificada sería prohibitivo!

Por las últimas fotos que enviaste, resulta obvio que no se trataba solo de un tumor de Sticker, sino que además había un tumor de mamas importante que casi seguro tiene otro origen histológico (tampoco es un histiocitoma).

Así que tenemos una paciente de edad desconocida, bastante delgada, con tres tipos de tumores distintos (cuatro, si consideramos el que aparece en la base del cuello) y una histopatología de un solo tumor.
Es evidente que la inmunidad de la perrita ha estado comprometida, quizás debido a las malas condiciones en las que debió vivir por tanto tiempo.
Habría que comenzar por solucionar su delgadez, combatir parásitos internos y externos y realizar análisis de cada uno de los tumores para al menos formular un pronóstico y así discutir las posibilidades de tratamiento, considerando con cuidado todas las limitaciones que existen.

¿Quién está a cargo de la perrita ahora? ¿Está contigo?

[josepablo]

hola doctora, le agradezco; posiblemente el tumor mamario origina fuera extirpado por el primer vet y lo que queda actualmente sn los otros??
quiza merezca la pena solicitar nueos analisis pero en el pais solo hay un patologo, asi que seria el mismo, no se voy a informarme.
la perra actualmente la tengo yo, y la estoy alimentando y cuidando de la mejor forma posible.
tomo buena nota de sus recomendaciones finales y procedere en esa direccion.....a ver si es posible hacerlo por aquí.
una ultima pregunta ¿usted tiene conocimiento de si el DMSO dimetil sulfoxido se usa en tratamientos veterinarios para algo?
gracias y saludos

PD: aclaro que la perra no estuvo internada 3 meses, siento la confusion, estuvo un mes internada; fue al cabo de ese primer mes, cuando yo fui a pagar y recogerla cuando el tipo inventó que se había encariñado con ella y que se la diera en adopcion....y dos meses despues de "dejarsela en adopcion" fui a rescatarla porque lo que estaba haciendo realmente era dejar que se muriera poco a poco

[Dra. Graciela]

Ok, vale la aclaración 
El DMSO se usa como un excipiente que ayuda a la penetración de drogas por la vía percutánea, y tiene ligero efecto antiinflamatorio.
Te deseo la mejor suerte con esta perrita. Tu idea es darla en adopción o llevártela a España?

[josepablo]

tengo que darla en adopcion, no puedo tener mascotas de momento.
gracias por lo del DMSO es que me lo estaban pidiendo como medicamento principal y tengo que encargarlo de españa prque aqui no hay, ....pero voy a discutir bien el asunto
gracias de nuevo