INSUFICIENCIA RENAL

[Dra. Graciela]

« Fecha: Ago 22do, 2007, 6:12pm »
Tengo un gato siamés de 15 años, él siempre ha sido un gato con carácter y hacía unas semanas que estaba algo más apagado, con menos apetito, inlcuso empezó a bajar de peso, antes pesaba 4 kilos y ahora pesa 3. El veterinario le ha diagnosticado una pequeña insuficiencia renal. Tendrá que tomar un tratamiento crónico y además una alimentación especial de Hill's (K/D). (A partir de la cual parece haber recuperado su apetito y espero que poco a poco vuelva a coger peso).
Sé que 15 años es una edad considerable para un gato y que la insuficiencia renal es una enfermedad que afecta a la mayoría de gatos adultos. Mis preguntas son muchas pero lo que más me interesa saber es el desarrollo de esta enfermedad, me han dicho que es crónica e incurable pero ¿se está muriendo mi gato o todavía le quedan algunos años mas para seguir dándome esos buenos momentos que sólo el sabe proporcionarnos? ¿Cómo puedo hacerle la vida más fácil?
Muchas gracias por vuestra ayuda.

Enviado por INMA

[Dra. Graciela]

Inma,

La evolución de la insuficiencia renal es muy variable. Lo que hay que evitar es que caiga en crisis urémicas, ya que éstas son las que precipitan la muerte.
No podría darte un pronóstico, porque el hecho que el veterinario la haya descripto como "pequeña" no ayuda, ya que al hablar de insuficiencia estamos hablando en términos absolutos. Sería lo mismo que decir que la vecina está "un poquito embarazada"  [smiley=tongue.gif]- No. Lo correcto es decir: está en los primeros estadíos de su embarazo, o está embarazada de un bebé que será pequeño.
Además, lo que determina una insuficiencia real crónica es la densidad urinaria repetidamente isostenúrica. De lo contrario, podría tratarse de una insuficiencia renal aguda, que sí es curable en algunos casos. Asumimos que por la edad del gatito y por el tipo de tratamiento que te han indicado estamos hablando de la crónica.
 
Básicamente, insuficiencia renal significa que el desgaste del riñón ha sido tan grande (debido a la edad y/u otros factores) que ya no puede cumplir con sus funciones. Además, el riñón no se recupera, y cuando se llega a la insuficiencia se considera que más del 75% del tejido renal ya no funciona.

Entonces, entendiendo ésto y cuáles son las funciones del riñón (que ya no podrá cumplir) podemos diseñar algunas medidad para hacer que su vida sea un poquito mejor:

En primer lugar, hay que evitar todo tipo de situación que cause un estrés, ya que el riñón está implicado en la conservación del estado de equilibrio del organismo llamado "homeostasis". Si se produce un desequilibrio, entonces el riñón no podrá compensarlo y puede precipitarse una crisis. Estas situaciones pueden ser de varios tipos, pero incluyen: accidentes, infecciones, operaciones, anestesias, la administración de drogas que se metabolicen en el riñón, etc.

Luego, la función normal, cotidiana, del riñón es la de desintoxicar al organismo, eliminando los productos de desecho del metabolismo. Entonces, para aliviar el trabajo de esos riñónes cansados lo que podemos hacer es darle una alimentación balanceada y nutritiva en el verdadero sentido de la palabra: ni mucho ni poco, con la cantidad de calorías que necesite, con todas las vitaminas, y especialmente con una composición proteica adecuada a este estado. Generalmente se buscan dietas con una relativa restricción en proteínas para evitar la sobrecarga, porque si se le dan demasiadas proteínas, el organismo debe procesar y eliminar el exceso por vía renal. Lamentablemente, muchos caen en el extremo de la simplificación, creyendo que las proteínas son las culpables de la insuficiencia y las eliminan totalmente de la dieta. Entonces, la situación empeora, porque como el organismo aún necesita estas sustancias para su funcionamiento, entonces comienza un proceso de auto-digestión (por así llamarlo)  que precipita un estado catabólico. Y así se termina en otra crisis.

Que SIEMPRE tenga agua fresca para tomar, que nunca llegue a deshidratarse. Cuando un animal joven no toma agua por algunas horas, el riñón sigue procesando los desechos, pero los elimina de forma más concentrada. Es decir, para ahorrar agua, el organismo concentra la orina (más desechos en menos agua). Los encargados de realizar este trabajo son los riñones. Entonces, si los riñones no pueden concentrar la orina, el gato estará mucho más predispuesto a la deshidratación.

En fin, ésos son consejos muy básicos que solamente intentan que comprendas cuál es el problema de la insuficiencia renal y cuál es el sentido de las medidas que seguramente tu veterinario te habrá recomendado.

Cariño, besos, mimos, etc. están permitidos sin restricciones.

Un abrazo.
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[Jose_Torres]

Buenas, yo tb tengo un gato, Persa, que va para 15 años y tiene el mismo problema, sólo que yo utilizo el royal canin renal en vez del Hill´s. En conclusión, el veterinario le quito todas las chucherias que le daba, pobre gato. Para compensar le doy unas tarrinas renales de carne.

Una pregunta, un veterinario me recomendo darle vitamina C para ralentizar la oxidacion y hacerle analisis de sangre, prestando especial atención al fosforo ¿cierto?

Un saludo

[Dra. Graciela]

Si y no, ya que la hiperfosfatemia puede indicar (es un indicio) de la función renal, pero también puede deberse a varias otras causas. La verdad es que basarse en un solo valor o determinación es medio arriesgado.
Lo ideal es hacer un diagnóstico completo, con análisis de sangre y orina.
Como creo que ya he comentado, nos basamos en la densidad de la orina constante a lo largo de varias muestras. Pero también evaluamos la presencia de proteínas y otras sustancias que NO deberían aparecer en orina, la presencia de determinado tipo de estructuras en el sedimento (llamados cilindros), etc.
En sangre, la fosfatemia, kalemia, hematocrito, nitrógeno ureico (uremia), y creatinina. Ésta última da una aproximación al pronóstico. Y por supuesto, la revisación clínica, la anamnesis, los síntomas!

En conclusión, el veterinario le quito todas las chucherias que le daba, pobre gato. Para compensar le doy unas tarrinas renales de carne.

Es que para eso servimos los médicos, para prohibir lo que a uno más le gusta, no?  [smiley=embarassed.gif]

[Jose_Torres]

Buenas, no le dare al final el Redoxon, pues ahora eta bien el felino y no quiero jugar con fuego (o vitamina c)
El gato esta muy recuperado, esta semana que viene le toca analisis completo.
Una pregunta ¿conviene revisarle los niveles de fosforo? ¿que otros parametros introduciría, creatina, hematies...?
Al pobre gato Persa, cada vez que ve un filete se le salen los ojos de las orbitas... y hay que apartarlo de la mesa para que no sufra pidiendo.

Un saludo y gracias por los comentarios

[INMA]

Muchas gracias Dra. Graciaela por su ayuda y opinión. He tenido una gran conversación con el veterinario que lleva a mi gato, le hemos hecho una limpieza de boca, que al pobre le hacía falta, y podrá ayudarle a sentirse mejor y recuperar el apetito que parecía había perdido. Hoy parecía sentirse mucho mejor, más animado, incluso con fuerzas de volver a sacar sus uñas cuando alguien le molesta.
Le repetimos el análisis de sangre y el nivel de creatina volvió a dar un poco alto, pero los glóbulos rojos también le ha dado muy alto, con lo que dice el veterinario que eso es muy buena señal. Me ha recomendado que le de Prednisona alonga (no sé si se escribe así exactamente) para que le ayude a abrirle el apetito y que se sentirá mucho mejor.
De todas formas el mejor consejo que me ha dado es que le observe mucho y evite en lo posible cualquier cosa que le produzca estres, lo importante es que se alimente y beba mucha agua y se encuentre tranquilo y feliz. No hay que olvidar que son 15 años los que tiene y aunque no llegue a vivir 5 años más por lo menos que los que viva para él sean tranquilos y sientiendose querido y cuidado por nosotros.
Muchas gracias y os iré informando qué tal va evolucionando.
Saludos    [smiley=rolleyes.gif]

[Jose_Torres]

Buenas inma,yo tengo tb a mi gato un poco desganado ultimamente, dices que te ha recetado un corticoide (prednidsona) para abrirle el apetito... mi veterinario es enemigo de los cortis, se lo comentare a ver que me dice para abrirle el apetito a mio.
Por cierto ¿que peso tiene y que cantidad y cada cuanto tiempo se lo das? ¿Esta mejorando el apetito con ello? En los humanos sí.
Un saludo

[Jose_Torres]

Buenas, le comente al veterinario darle cortis para abrirle el apetito, me lo desaconsejo pues puede afectarle a los riñones, según él son perjudiciales si se padece insuficiencia renal.
Saludos

[Jose_Torres]

Buena Dra Graciela, le pongo el post aqui para no monopolizar el abierto por Maggie. Ante todo, darle las Gracias por la última consulta, el vet a mi me lo pintó como insuficiencia renal pues creia que tenia el 75% de las nefronas muertas... con razón se ha recuperado tan rápido. Lo cierto, es que mientras le escribo estas lineas, entre el teclado y el monitor tengo a Bola, acostado, lavandose agradecido. ¿Recomienda que se siga con el tratamiento de pienso renal y fortekord para la Urea?

Sobre el pienso me gustaría saber si éste le podría atacar los riñones o se le podría combinar con el ranal, se lo comento porque con la cantidad de gatos que tengo es casi imposible evitar que bola coma de él.
Proteína Bruta       34%
Materias grasas brutas       14%
Celulosa bruta       1.5%
Cenizas brutas       6.5%
Calcio: 1.1%
Fósforo: 0.9%
Humedad: 8.0%
Vitamina A 16000 UI/kg; Vitamina D3, 1200 UI/kg; Vitamina E (alpha tocoferol), 300 mg/kg; cobre (sulfato cúprico pentahidratado) , 8 mg/kg; Taurina , 1400 mg/kg
Buey (mín. 15%), proteínas deshidratadas de aves, arroz (mín. 14%), harina de trigo, maíz, harina de gluten de maíz, proteínas deshidratadas de buey, grasas animales (estabilizadas con vitamina E), proteínas animales hidrolizadas, proteínas deshidratadas de porcino, levadura, cloruro potásico, carbonato cálcico, aceite de pescado, DL-metionina, taurina, espinacas deshidratadas.

Gracias

[Dra. Graciela]

Ante todo, darle las Gracias por la última consulta, el vet a mi me lo pintó como insuficiencia renal pues creia que tenia el 75% de las nefronas muertas... con razón se ha recuperado tan rápido.

Claro, José. Es fácil confundirse en una crisis, puesto que la insuficiencia en ese momento está, y el cuadro es serio. La diferencia es que una insuficiencia crónica es permanente y progresiva, y una aguda en cambio es súbita, pero así como viene así de rápido se puede ir. Ojo, no quiero decir que todas las insuficiencias renales agudas se curen... no. Lo que sí sabemos es que las crónicas NO se curan, y van de crisis en crisis. Igualmente creo que Bola tuvo mucha, mucha suerte. Si todos nacemos con 100% de nefronas y se nos van muriendo a lo largo de nuestra existencia, la insuficiencia renal crónica llega cuando nos quedan 25% o menos. Antes, no presentamos síntomas!

En cuanto a recomendaciones específicas, no podría hacerlas con la debida responsabilidad sin "hacerme cargo" del paciente... lo cual implica revisarlo, asegurarme que el diagnóstico sea el correcto, etc. Como sabemos, es imposible por Internet.
Lo único que puedo hacer es comentarte qué haría: trataría de controlar que Bola NO presente los siguientes síntomas, que son cardinales de la insuficiencia renal crónica: polidipsia (mucha sed), poliuria (gran volumen de orina a lo largo del día) y orina isostenúrica (sin concentrar, y de una densidad de alrededor de 1010 y sostenidamente menor a 1020). Sí le haría, por las dudas, controles periódicos de NUS (nitrógeno ureico sanguíneo, es decir, urea y creatinina) porque a su edad cualquier gato puede empezar con problemas de insuficiencia renal crónica, y todavía no sabemos hasta qué punto esta crisis pudo haber afectado al riñón. Es decir, hipotéticamente, por su edad, podría tener un 35% de sus nefronas funcionales (no es insuficiente), y después de esa infección aguda podrían haberle quedado un 29%, que tampoco es insuficiente, pero está más cerca del umbral. Y no tenemos forma de averiguarlo!
Desde ya, si los valores de urea/creatinina no son normales, entonces si seguiria con la medicación y por sobre todo, buscaría de mantenerlo siempre muy bien hidratado. Pero por los últimos valores que pasaste (creo recordar que la creatinina fue de 1,5?) no hay mucho para preocuparse por ahora.  [smiley=thumbsup.gif]

En cuanto al alimento, la verdad es que todavía está muy controvertido el tema de la restricción de proteínas en la dieta. Algunos dicen que hay que dar menos proteínas, otros dicen que la restricción es peor porque lo único que logra es que el organismo entre más rápido en un estado catabólico (digiriendo sus propias proteínas). Lo único que se puede afirmar en positivo es que se debe evitar una "sobrecarga" de proteínas, y que las que se den deben ser de alto valor biológico. Lamentablemente, no conozco ninguna marca de alimento que afirme el valor biológico mínimo de los componentes.

En un caso como el de Bola, quizás lo mejor sería poder controlar uno mismo la calidad de la proteína que reciba (hacerle una dieta casera). Pero comprendo que con tantos gatos la cosa es muy difícil.

Esa formulación es la del pienso normal o la del renal? 34% de proteína es bastante alto... Y, por ejemplo, "proteínas deshidratadas de buey/ave/cerdo" pueden ser cualquier cosa: desde el mejor corte hasta suela, plumas o pezuña, ya que todas son proteínas.
Por eso digo que más que el porcentaje, habría que ver la calidad: Un 10% de proteínas de mala calidad, de la cual el organismo aproveche solamente un 1% pueden recargar más al riñón que 20% de proteínas de buena calidad, de las cuales el organismo aproveche el 18%. En el primer caso, el riñón debe excretar el 90% del nitrógeno, mientras que en segundo solamente el 10%! [smiley=shocked.gif]

Lamento no poder contestarte por si o por no, pero creo que al menos ya tienes los elementos básicos como para poder realizar tu propio juicio en base a tus posibilidades.

Saludos, y unas caricias para Bola.

[Dra. Graciela]

Respuestas fuera de tema fueron movidas a [link=http://www.anglo-argentine.com/cgi-bin/yabb/YaBB.cgi?num=1199244508]Este Tema[/link]